醫院招聘考試臨床學知識點：食管癌
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食管癌是事業單位中的常見考點，出題頻率較高。急腹癥的臨床表現及病理分型是考察的重點內容，中公研究院的老師就食管癌的相關內容給大家進行講解介紹。
一、病理
1.食管癌的病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。胃賁門癌延伸至食管下段時，在臨床上與食管下段癌不易區分，又稱食管賁門癌。
2.大體病理
(1)早期食管癌：病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層，不伴淋巴結轉移。胃鏡下呈充血、斑塊、糜爛和乳頭狀。充血型多為原位癌，是食管癌的早期表現;斑塊最多見，癌細胞分化較好;糜爛型次之，癌細胞分化較差，乳頭型主要為早期浸潤癌，癌細胞分化一般較好。
(2)晚期食管癌：癌組織逐漸累及食管全周、突入腔內或穿透管壁侵犯鄰近器官。根據形態特點可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。組織病理 鱗狀細胞癌多見，少數為腺癌，后者與Barrett食管惡變有關。
3.食管癌的擴散和轉移方式
(1)直接蔓延：癌組織首先向黏膜下層和肌層浸潤，穿透食管壁后向周圍組織及器官蔓延。
(2)淋巴轉移：是食管癌的主要轉移方式。
(3)血行轉移：晚期常轉移至肝、肺、骨等。
二、臨床表現
1.早期癥狀：常不典型，主要表現為胸骨后不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛，可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感。
2.中晚期癥狀：典型癥狀是進行性吞咽困難。還可有食物反流和咽下疼痛。腫瘤壓迫喉返神經可出現聲音嘶啞，壓迫頸交感神經產生Horner綜合征(病側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗)，出現肝轉移可出現黃疸。
三、診斷
1.胃鏡：是食管癌診斷的方法，可直接觀察病灶形態，并取活檢以確診。
2.食管氣鋇雙重造影
(1)早期食管癌：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象;②局限性管壁僵硬、蠕動中斷;③小的充盈缺損;④小龕影。
(2)晚期食管癌：明顯的不規則狹窄、充盈缺損或龕影，管壁僵硬，有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。
3.食管拉網脫落細胞學檢查;普查篩選方法。
4.食管超聲內鏡檢查：可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無縱膈、淋巴結或鄰近臟器轉移等，對腫瘤、治療方案選擇及判斷預后有重要意義。
接下來我們做一道例題：
1、男，70歲，吞咽困難半個月，查體無明顯陽性體征，上消化道鋇餐造影顯示食管中段粘膜紊亂，管壁堅硬，管腔狹窄，該患者最可能的初步診斷是：
A.食管炎
B.食管憩室
C.賁門失弛緩
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
答案：D
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（責任編輯：李明）
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